Tout savoir sur les implications d’une fausse couche avec curetage

Comprendre la fausse couche

Causes fréquentes de fausse couche

La fausse couche, aussi appelée interruption spontanée de grossesse ou interruption naturelle de grossesse, désigne la perte spontanée d’un embryon ou d’un fœtus avant la 20e semaine de grossesse.

Elle survient le plus souvent au cours des 12 premières semaines, période où le risque est le plus élevé.

Médicalement, la distinction est faite entre les fausses couches précoces, c’est à dire, avant 12 semaines et les fausses couches tardives, entre 12 et 20 semaines est faite. Au delà de 20 semaines, les médecins parlent d’accouchement prématuré.

Environ 20 % des grossesses confirmées se terminent par une fausse couche, bien que la majorité des cas se produisent avant même que la femme enceinte ne réalise qu’elle est enceinte. Il s’agit d’une expérience fréquente, bien que tabou, et profondément marquante, nécessitant des soins médicaux adaptés et un soutien émotionnel pour accompagner le deuil.

Statistiques sur les fausses couches

Selon les données disponibles, la majorité des fausses couches, environ 80%, surviennent durant le premier trimestre, particulièrement entre les 6e et 10e semaines.

Après 12 semaines, les risques diminuent considérablement. Les fausses couches tardives (après le premier trimestre mais avant 20 semaines) sont plus rares et représentent environ 1 à 2 % des cas.

Avec l’âge, le risque de fausse couche augmente pour atteindre environ 1 grossesse sur 2 à l’âge de 40 ans.

Bien que souvent après une fausse couche, une grossesse en santé est possible, faire 2 fausses couches concernent environ 4% des femmes et les fausses couches a répétition (plus de trois) environ 1% des femmes.

Des recherches en santé périnatale, notamment au Québec, soulignent que certaines anomalies chromosomiques expliquent jusqu’à 50 % des pertes précoces.

La fausse couche n’est pas toujours évitable. Elle peut survenir même en l’absence de facteurs connus.

Ne pas être crue ou voir son expérience minimisée renforce le traumatisme, créant une souffrance encore plus difficile à surmonter.

Causes de la fausse couche

Facteurs génétiques et médicaux

Les anomalies chromosomiques constituent la cause principale de nombreuses fausses couches, rendant l’embryon ou le fœtus non viable. c’est à dire que ces anomalies empêchent le développement normal du bébé.

D’autres causes médicales peuvent également être à l’origine d’une fausse couche.

Parmi elles, certaines anomalies anatomiques comme les malformations de l’utérus peuvent empêcher la grossesse de se développer correctement. Par exemple, un utérus cloisonné, où une cloison divise partiellement ou totalement la cavité utérine, ou un utérus didelphe caractérisé par la présence de deux cavités utérines distinctes, peuvent compromettre l’implantation et la croissance de l’embryon, augmentant ainsi les fausses couche.

Les troubles hormonaux constituent une autre cause fréquente. Un déséquilibre de la thyroïde, qu’il s’agisse d’hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie, peut affecter la capacité du corps à maintenir une grossesse. De même, un diabète mal contrôlé avant ou pendant la grossesse peut avoir des conséquences négatives sur le développement embryonnaire et accroître le risque de perte de grossesse. Il en va de même pour tous les déséquilibres du cycle menstruel, comme les troubles de l’ovulation, les cycles irréguliers, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou l’insuffisance lutéale, qui peuvent compromettre l’implantation ou le maintien de la grossesse.

Certaines infections contractées durant la grossesse, comme la toxoplasmose ou la rubéole, peuvent également provoquer des complications. Ces infections peuvent traverser la barrière placentaire et nuire directement au fœtus, entraînant parfois son arrêt de développement.

Enfin, des maladies auto-immunes peuvent perturber le bon déroulement de la grossesse en affectant la vascularisation du placenta ou en déclenchant une réponse immunitaire inappropriée contre le fœtus.

Un suivi médical et paramédical régulier de la santé est essentiel pour prévenir les risques avant le début de la grossesse, optimiser la préconception puis surveiller la grossesse, identifier rapidement les problèmes éventuels et proposer, si nécessaire, un traitement ou un programme de soins personnalisé.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes les plus fréquents d’une fausse couche sont :

• des saignements vaginaux plus ou moins abondants (taches rosées, pertes brunâtres, ou saignements rouges vifs),

• des douleurs pelviennes similaires à des règles, parfois plus intenses,

• une diminution ou un arrêt brutal des signes de grossesse (nausées, tension mammaire).

Le diagnostic repose sur plusieurs examens. Une échographie permet de vérifier la présence et l’évolution de l’embryon, ainsi que l’activité cardiaque. Une prise de sang mesurant le taux de l’hormone de grossesse (hCG) peut aussi être réalisée sur plusieurs jours pour confirmer l’arrêt de la grossesse. Dans certains cas, plusieurs évaluations espacées sont nécessaires pour ne pas conclure trop vite à une fausse couche.

Fausse couche curetage : déroulement et indications

Quand faut-il faire un curetage ?

Lors d’une fausse couche, il existe trois options principales pour évacuer le contenu utérin :

– L’expulsion naturelle, que l’on peut attendre spontanément,

– Le traitement médicamenteux, qui stimule les contractions pour faciliter l’expulsion,

– Le curetage chirurgical, lorsque les deux premières options sont inefficaces ou inadaptées.

Le curetage est souvent recommandé :

• si l’expulsion n’est pas complète après plusieurs jours,

• si les saignements sont très abondants,

• en cas de douleurs persistantes ou de signes d’infection,

• lorsque des tissus embryonnaires restent coincés dans l’utérus,

• ou si la femme souhaite une solution plus rapide pour des raisons personnelles, émotionnelles ou logistiques.

Dans de nombreux cas aujourd’hui, on pratique plutôt un curetage par aspiration (ou aspiration intra-utérine), une méthode plus douce et moins invasive que le curetage « classique » à la curette.

Chaque solution doit être choisi avec soin, en tenant compte des douleurs ressenties, de l’abondance des saignements, et des risques d’infection et des préférences de chaque patiente.

Un arrêt de travail devrait être proposé afin de mieux traverser cette période émotionnellement et physiquement difficile. Mais ce n’est pas toujours le cas, il est parfois important d’insister auprès des professionnels compétents.

Comment se déroule un curetage ?

Le curetage est une intervention chirurgicale réalisée en milieu hospitalier, généralement en ambulatoire (la patiente rentre chez elle le jour-même). Elle se déroule sous anesthésie locale ou générale, selon les cas et les préférences du praticien. Mais il est aussi possible d’ouvrir la discussion pour connaitre toutes les conséquences de chaque anesthésie et de faire part de ses préférences.

Le gynécologue dilate le col de l’utérus à l’aide d’un médicament ou d’un instrument, puis introduit une canule pour aspirer les tissus présents dans la cavité utérine. L’acte en lui-même est rapide (15 à 30 minutes), mais demande une préparation, un temps de réveil et parfois un suivi post-opératoire.

Quel est le risque d’un curetage ?

Même si le curetage est une procédure bien maîtrisée, il existe des complications. Afin de pouvoir faire un choix libre et éclairée, ces complications devraient être connues de toutes les femmes. La santé utérine peut être affectée.

Dans la majorité des cas, un curetage bien réalisé n’a pas d’impact négatif sur la fertilité. Toutefois, comme tout geste intra-utérin, il comporte certains risques, notamment :

• le syndrome d’Asherman, ou synéchies utérines : ce sont des adhérences cicatricielles à l’intérieur de l’utérus, qui peuvent perturber les cycles ou rendre la nidation difficile voir impossible,

• un risque d’infections, ce risque sera accru si les précautions post-opératoires ne sont pas respectées,

• un retard de reprise de cycle, ou des règles anormalement faibles.

Heureusement, ces complications restent rares. Si des règles deviennent très légères, si la fertilité semble altérée ou si des douleurs pelviennes chroniques apparaissent, des examens complémentaires peuvent être demandés.

Suivi après un curetage

Repos et soins immédiats

Après l’opération, il est courant de ressentir :

• des contractions pelviennes, semblables à des crampes menstruelles,

• des saignements légers à modérés durant quelques jours (parfois jusqu’à deux semaines),

• une fatigue physique ou émotionnelle.

Des antalgiques sont généralement prescrits pour soulager la patiente. Il est conseillé de se reposer les semaines qui suivent, autant physiquement qu’émotionnellement. Ce n’est pas “qu’une petite intervention” : c’est aussi la fin d’une grossesse et le début d’un deuil.

Dans la majorité des cas, un curetage bien réalisé n’a pas d’impact négatif sur la fertilité. Toutefois, comme tout geste intra-utérin, il comporte certains risques, notamment :

• le syndrome d’Asherman, ou synéchies utérines : ce sont des adhérences cicatricielles à l’intérieur de l’utérus, qui peuvent perturber les cycles ou rendre la nidation difficile voir impossible,

• un risque d’infections, ce risque sera accru si les précautions post-opératoires ne sont pas respectées,

• un retard de reprise de cycle, ou des règles anormalement faibles.

Heureusement, ces complications restent rares. Si des règles deviennent très légères, si la fertilité semble altérée ou si des douleurs pelviennes chroniques apparaissent, des examens complémentaires peuvent être demandés.

Précautions à respecter

Le col de l’utérus, ayant été dilaté, reste ouvert durant quelques jours, ce qui rend l’utérus plus vulnérable aux infections. Il est donc recommandé :

• d’éviter les rapports sexuels pendant 10 à 15 jours,

• de ne pas utiliser de tampons, ni de coupe menstruelle,

• de ne pas prendre de bain, ni d’aller à la piscine, au sauna ou au hammam,

• de surveiller l’apparition de symptômes tels que fièvre, douleurs intenses ou saignements inhabituels.

Si de tels symptômes apparaissent, il faut consulter rapidement. Un examen de contrôle peut être proposé pour s’assurer de l’absence de complications.

Combien de temps attendre pour une grossesse ?

D’un point de vue médical, il n’est pas obligatoire d’attendre plusieurs cycles avant de retomber enceinte. Une fois que le cycle a repris (souvent 4 à 6 semaines après le curetage) et que l’utérus est sain, une nouvelle grossesse est possible dès le cycle suivant. Toutefois, beaucoup de médecins recommandent d’attendre un ou deux cycles pour laisser le temps au corps (et au cœur) de se remettre.

D’un point de vue émotionnel, il est essentiel de se demander : “Suis-je prête ?” Prendre le temps de traverser le deuil, de reconnaître la perte, de se faire accompagner si besoin, peut être précieux. Il ne s’agit pas d’oublier, mais d’intégrer cette expérience avant d’ouvrir un nouvel espace pour une autre grossesse.

Un vécu à prendre en compte dans sa globalité

Soutien psychologique

Au-delà des aspects de santé, une fausse couche avec curetage est une expérience souvent violente sur le plan émotionnel et somatique. Certaines femmes vivent cette fin de grossesse médicale comme un soulagement, d’autres comme un acte intrusif, une dépossession, une perte de repères corporels ou émotionnels.

Il est essentiel que ce moment soit reconnue et accompagnée par des professionnels formés et compétents.

Parfois, des espaces collectifs comme des cercles de parole ou des séances de Breathwork peuvent aider à se sentir soutenue. Pour d’autres femmes, des rituels simple ou de belle cérémonie permettent de redonner du sens, de reconnecter au corps, et de faire de la place à la mémoire du bébé.

Soutien physique

Après un curetage, un suivi avec un professionnel de santé est prévu pour s’assurer de la bonne cicatrisation de l’utérus. Il est recommandé d’éviter les rapports sexuels pendant quelques jours afin de réduire les risques d’infection et de permettre une guérison complète. Reprendre une activité physique douce et adaptée ainsi qu’une alimentation équilibrée contribue également au rétablissement. Un rendez-vous avec un professionnel de santé est peut être utile pour évaluer l’état de santé général et planifier une éventuelle future grossesse.

Conclusion